虫歯の進行段階（CO、C1～C4）ごとの症状と治療法

痛みが出たり、歯に穴が開いたりしたら、「虫歯ができた」と気づく方も多いかもしれませんが、「痛みのない虫歯」「痛みがなくなる虫歯」もあるのです。

虫歯は少しずつ進行していくため、虫歯の進行度によって、歯の状態や自覚症状、治療方法は異なります。

今回は、歯の基礎知識と虫歯の進行度ごとの自覚症状、歯の状態、保険診療および自費診療での治療方法について、詳しくご紹介します。

歯の構成（エナメル質・象牙質・歯髄）

私たちの歯は、主に3つの組織から構成されています。

エナメル質

歯の表面の一番外側部分を「エナメル質」と呼びます。エナメル質の厚さは2～3ミリ程度で、人間の組織の中で一番硬い組織であり、半透明です。ただし、酸に溶けやすいという弱点があります。

象牙質（ぞうげしつ）

エナメル層の内側にあるのが「象牙質」です。象牙質は歯の大部分を占め、黄色みがかった色をしています。個人差はありますが、象牙質の色≒その人の基本的な歯の色調（歯の白さ）となります。
また、エナメル質より柔らかい組織なので、虫歯が象牙質まで到達すると、進行が急に早くなります。象牙質に刺激が加わると、痛みを感じることもあります。

歯髄（しずい）

神経線維や血管などが通っている組織のことです。一般的には「神経」と呼ばれ、痛みを感じる部分でもあります。象牙質への栄養補給、炎症など刺激に対する防御の役割もあります。

虫歯の原因と虫歯ができる仕組み

虫歯の原因は、歯の表面に付いたプラーク（歯垢：しこう）の中に含まれる、ミュータンス菌などの「細菌」です。プラークは舌で触れるとザラザラ感じ、プラーク1mg中には、なんと約10億もの細菌が住み着いていると考えられています。
ちなみに、生まれたばかりの赤ちゃんには、虫歯菌がいません。虫歯菌を持つご両親など身近な人とのスプーンやお箸・コップの共有、スキンシップなど、主に唾液を介してうつります。

細菌が糖を取り込み、酸を作り出し、歯の成分を溶かす（脱灰）

食事をすると……

1. 虫歯菌が、歯に残った食べ物の中の「糖分」を取り込む。
2. 糖分を分解し、「酸」を作り出す。
3. 作り出された「酸」により、歯の成分（ハイドロキシアパタイト）が溶け始める（脱灰：だっかい）。

このような脱灰状態が、「虫歯の前兆」なのです。

唾液が歯の酸を中和する（再石灰化）

誰でも食後、歯磨きをせずに放置した場合、「脱灰状態」となりますが、約40～60分経てば、唾液の作用によって、酸が中和されます。
さらに、唾液には一度溶かされた歯の無機成分（カルシウムやリンなど）を修復して、歯の表面に戻す働きもあるのです（再石灰化）。

このように、歯は「脱灰」と「再石灰化」を常に繰り返しているので、両者のバランスが取れていれば、虫歯にならないのです。

脱灰と再石灰化のバランスが崩れると、虫歯ができる

だらだらと食べる、歯磨きの仕方が悪い、寝る前の間食などで、脱灰・再石灰化のバランスが崩れ、脱灰状態が続くと、穴が開くような虫歯になってしまいます。

虫歯の進行段階

虫歯の進行度は、英語でむし歯を意味するCaries（カリエス）の頭文字を取った「CO、C1～C4」で表し、数字が大きくなるにつれ、重症になります。

また、虫歯の基本的な治療工程は、次の通りです。

1. 虫歯を削る
2. （虫歯の進行度がC3以上の場合）根管治療
3. 詰め物や被せ物、歯の代替処置

ただし、保険治療と自費治療では、詰め物や被せ物に使用できる素材が全く異なるため、その結果、診察にかけられる時間、二次虫歯や歯周病リスク、審美性、耐久性に大きな差があります。

CO（シーオー：虫歯の前兆）の症状・治療法

「CO」の読み方は、C0（シーゼロ）ではなく、「要観察歯」を表す英語の(Questionable Caries under Observation) の頭文字を取った「CO（シーオー）」が正しい読み方となります。

この段階で治療を開始することが理想的ですが、自分では気づけないことが多いので、日頃から定期的に歯科医院で、歯の状態をチェックしてもらっていると安心です。

歯の状態

歯の表面からカルシウムなどが、少し溶け始めた（脱灰した）面がある状態

自覚症状

• 痛みはない
• 歯が白っぽく濁る

治療方法

• 歯科医院でフッ素を塗る（保険適用には条件あり）
• フッ素入り歯磨き粉で丁寧に歯を磨く（セルフケア）

C1（シーワン：初期の虫歯）の症状・治療法

痛みなく治療することができ、歯を削ることも最小限で済むことが多いので、この段階で治療を受けることが望ましいです。

歯の状態

細菌により、エナメル質が溶け始めた状態

自覚症状

• 痛みはない
• 灰色や薄茶色の穴・溝ができる

治療方法

虫歯を削って、詰め物をする

【保険治療】コンポジットレジン修復（詰め物）

虫歯部分を削り、白いプラスチック（レジン：合成樹脂）の詰め物を詰めます。
見た目のこだわりよりも、生活上問題なく咬めることを重視しています。

メリット

安価

デメリット

経年劣化で変色や詰め物の境に色が付くことがある

治療回数

1回

費用相場

1,500～2,000円／1本

【自費治療】ダイレクトボンディング（審美的ダイレクトレジン修復）

虫歯部分を削り、多種類のプラスチックで盛り付けていきます。

メリット

患者さん本来の歯（天然歯）のような色調や形の詰め物を入れることが可能

デメリット

保険治療よりもプラスチックが変色しにくいが、経年劣化に伴う、変色や境目の着色が起こることがある

治療回数

1～2回

費用目安

20,000～50,000円
※医療機関によって異なります。

C2（シーツー：本格的に進行し始めた虫歯）の症状・治療法

痛みを感じ始め、虫歯と気づく方も増えてきます。
エナメル質より柔らかいので、C2から先の虫歯への進行は一気に加速します。

歯の状態

エナメル質よりも内側の象牙質にまで、虫歯が進行した状態。

自覚症状

• 痛みを感じる
• 虫歯の部分が黒くなる（穴が開く）
• 冷たいものや甘いものがしみる
• 口臭が出る

治療方法

虫歯部分を削り、詰め物（レジン修復・インレー修復）や被せ物（クラウン）をする

【保険治療】コンポジットレジン修復

パテで穴を埋めるようなイメージで、白いプラスチック（レジン：合成樹脂）の詰め物を詰めます。
奥歯の隣接面を含む虫歯や大きい虫歯には対応できません。

メリット

• 安価
• 見た目のこだわりよりも、生活上咬めることを重視

デメリット

• 経年劣化による変色や詰め物の境が着色することがある

治療回数

1回

費用相場

1,500～2,000円／1本

【保険治療】メタルインレー（詰め物）、メタルクラウン（被せ物）修復

（画像）メタルインレー

隣接面を含む奥歯や大きな虫歯が対象です。金銀パラジウム合金で詰め物やかぶせ物をします。

メリット

• 安価
• 見た目のこだわりよりも、生活上咬めることを重視

デメリット

• 素材には非金属の銀も含まれているので、長期的な使用においては酸化・腐食・さびやすい
• 金属アレルギーのリスクがある
• 歯ぐきに沈着し、黒く変色することがある
• 銀色で目立つ
• 二次虫歯（銀歯の内部で虫歯になっている）のリスクが高い

治療回数

2回

費用目安

約2,000円／1本

【自費治療】ダイレクトボンディング（審美的ダイレクトレジン修復）

虫歯部分を削り、多種類のプラスチックで盛り付けていきます。

メリット

患者さん本来の歯（天然歯）のような色調や形に近づけることが可能

デメリット

• 保険治療よりもプラスチックが変色しにくいが、経年劣化により変色や境目の着色が起こることがある
• セラミックの詰め物に比べ、強度は弱いので、経年劣化により少しずつ削れていくことがある

治療回数

1～2回

費用目安

20,000～50,000円
※医療機関によって異なります。

【自費治療】セラミック・ジルコニア修復（詰め物）

詰め物・被せ物の素材には、陶器のような材質の「セラミック」や別名、人工ダイヤモンドとも呼ばれる「ジルコニア」を使用します。見た目の良さ（審美性）はセラミック＞ジルコニア、硬さはジルコニア＞セラミックです。
ただし、歯ぎしり・食いしばりの癖がある方には、不向きです。

メリット

• 歯との適合精度が高い
• 接着剤の劣化が少ない
• 虫歯・歯周病リスクを下げることが可能なので、再治療を少なくできる
• 金属アレルギーの心配がない
• 見た目が天然歯のように美しい

デメリット

• セラミックは、硬いのに割れやすい性質がある
• ジルコニアは、エナメル質の約4倍もの硬度があるため、咬み合う反対側の歯（天然歯）が削れやすい
  ※マウスピースを付けることで、歯への負担を軽減できることもあります。

治療回数

2～3回

費用目安

• インレー（詰め物）30,000円～100,000円／1本
• クラウン（被せ物）50,000円～150,000円／1本

※医療機関によって異なります。

C3（シースリー：神経まで進行した虫歯）の症状・治療法

大きく穴が開き、激しい痛みを伴うため、ほとんどの人が虫歯ができたと気づきます。
この段階まで進行すると、詰め物・被せ物をする前に「根管（こんかん）治療」が必要となります。
歯医者さんによっては、根管治療のことを「神経を取る治療」「根っこの治療」という呼び方をする場合もあります。

歯の状態

虫歯が象牙質を超えて、神経まで到達した状態。

自覚症状

• 冷たいもの・温かいものが酷くしみる
• 大きな穴が開いたり、大きく欠けたりする
• 何もしなくてもズキズキと痛む
• 強い口臭が出る

治療方法

歯の神経を取り、根の中を消毒（根管治療）した上で、土台を作り、被せ物をする

【保険治療】根管治療＋土台作成（レジン・メタル）＋被せ物（レジン・メタル）

根管治療については、記事「いつ終わるの！？痛みはいつまで？歯の根の治療、根管治療の期間と流れ」にて詳しく説明しています。

土台（コア）および被せ物の素材には、メタルもしくはレジン（プラスチック）を使用します。
ただし、レジンは強度に問題があるため、負荷のかかる奥歯や深い虫歯がある部分には、原則使用できません。

メリット

• 安価
• （レジンの場合）見た目が良く、金属アレルギーの心配がない

デメリット

• 経年劣化による二次虫歯・歯周病リスクが高い（根管の再治療リスクが高い）
• （メタルの場合）金属アレルギーのリスクがある
• （レジンクラウンの場合）経年劣化によって変色することがある
• （メタルクラウンの場合）銀色で目立ち、金属の溶け出しによる歯ぐきの黒ずみがみられることがある

治療回数

5～7回（根管治療3～5回＋土台作成・被せ物調整2～3回）

費用目安

約1,000円～3,000円／根管
※被せ物などの諸費用は別途必要です。

【自費治療】精密根管治療＋土台作成（ファイバーポストコア）＋被せ物（セラミック・ジルコニア）

精密根管治療では、歯科用の顕微鏡である「マイクロスコープ」や、細菌が多く含まれる唾液などが治療する歯に入らないよう防ぐ、薄いゴム製のシート「ラバーダム」などを用いた治療を行います。

精密根管治療で使用している設備の特長については、記事「歯の根の治療が得意な歯科医院を探す方法・根管治療の専門医とは？」の中で詳しく説明しています。

また、土台はファイバーポストコアが選択され、グラスファイバー（繊維強化プラスチック）素材を使用しているので、天然歯の象牙質と同様、弾性に優れるため、歯の根の破損を予防することが可能です。

メリット

• 抜歯を回避することができる可能性がある
• 根管の再感染リスクが低い

デメリット

• 特別な設備が必要となるため、実施している歯科医院は限られる
• 根管治療、土台、被せ物すべて自費となるため、治療費が高額となる

治療回数

5～7回（根管治療1～4回、土台作成・被せ物調整2～3回）

費用目安

合計200,000円～
（精密根管治療80,000円～150,000円、土台10,000円、被せ物30,000～150,000円）
※使用する素材のほか、医療機関によって異なります。

C4（シーフォー：ほとんど歯がない虫歯）の症状・治療法

虫歯の最終段階で、C3同様の激しい痛みを感じます。
また、虫歯菌によって神経が食い尽くされると、痛みを感じなくなることもあります。

歯の状態

歯冠（目に見える歯の部分）がほとんど失われ、根の部分だけ残っているか、いないかといった状態。

自覚症状

• 冷たいもの・温かいものが酷くしみる
• 大きな穴が開いたり、大きく欠けたりする
• 何もしなくてもズキズキと痛む
• 以前、強い痛みがあったが、次第に痛みを感じなくなることもある（歯が死んでしまった状態）
• 強い口臭が出る。

治療方法

• 抜歯（歯を抜く）＋歯の代替処置（ブリッジ・入れ歯・インプラント・歯牙移植・矯正治療など）
• 歯を残せる場合：根管治療＋被せ物（C3治療と同じ）

【保険治療】抜歯＋ブリッジ（硬化レジン・メタル）

欠損歯が1～2本の場合に適応となり、両端の歯を使って、橋渡しのように人工歯を作る治療です。人工歯の素材は、前歯・犬歯なら硬化レジン、奥歯ならメタルとなり、人工歯の寿命は約7年です。

メリット

• 安価
• 入れ歯のような違和感がない

デメリット

• 取り外しはできない
• 欠損歯の支柱にするため、両サイドの健康な歯を削らなければならず、削ることでむし歯リスクが高くなる

治療回数

3～5回（抜歯1回＋ブリッジ2回～）
※歯の代替処置は、抜歯後1～2か月空ける必要があります。

費用目安

10,000円～30,000円／1本

【保険治療】抜歯＋入れ歯（プラスチック樹脂の人工歯と義歯床、金属製の留め具）

抜けた歯の両サイドに健康な歯がない場合、多くの歯を失ってしまった場合、ブリッジ治療を行いたくない場合などに適応となります。
保険治療の部分入れ歯は、アクリルレジン（プラスチック樹脂）の人工歯と歯ぐきに似た色の義歯床、金属製の留め具（クラスプ）から構成されます。

メリット

• 安価
• ブリッジ治療をするための健康な歯を削らなくてよい

デメリット

• 強度を出すために厚めに作られる、義歯床に違和感を覚える場合がある
• 金属の留め具が目立つ
• 調整するにも限度がある

治療回数

3～5回（抜歯1回＋入れ歯2回～）
※歯の代替処置は、抜歯後1～2か月空ける必要があります。

費用目安

• 部分入れ歯 5,000円～15,000円
• 総入れ歯 約20,000～30,000円

【自費治療】抜歯＋ブリッジ（セラミック・ジルコニア）

自費治療のブリッジでは、人工歯の素材がセラミックやジルコニアとなります。歯ぎしり・食いしばりの癖がある方には、不向きです。

メリット

• 天然歯に近く、透明感がある
• 自分の歯と同じように噛むことができる
• 変色しづらい

デメリット

• 欠損歯の支柱にするため、両サイドの健康な歯を削らなければならず、削ることでむし歯リスクが高くなる
• 治療費が高額となる

治療回数

3～5回（抜歯1回＋ブリッジ2回～）
※歯の代替処置は、抜歯後1～2か月空ける必要があります。

費用目安

50,000円～250,000円／1本
※医療機関によって異なります。

【自費治療】抜歯＋入れ歯

自費治療の入れ歯は、厚みの調節が可能な金属製の義歯床を選択することができます。

メリット

• 薄く、外れにくく、装着時に違和感の少ない入れ歯が作製可能
• 留め具がなく、一見入れ歯だと分からない「ノンクラスプデンチャー」も選択可能
• 患者さんに合った細かい噛み合わせの調整ができる

デメリット

• 入れ歯作製に時間がかかる
• 治療費が高額となる

治療回数

3～5回（抜歯1回＋入れ歯2回～）

費用目安

• 部分入れ歯 100,000円～500,000円
• 総入れ歯 100,000円～1,000,000円

※医療機関によって異なります。

【自費治療】抜歯＋インプラント

外科手術で人工の歯の根（人工歯根）を植えます。1本～無歯顎まで対応可能です。

メリット

• ぐらつきや外れる心配はなく、天然歯のようにしっかり咬むことが可能
• ブリッジのように、隣の健康な歯を削る必要はない

デメリット

• 事前検査や定期的なメンテナンスなど、通院回数が多い
• 治療費が高額となる

治療回数

7回～（抜歯1回＋インプラント6回～）

費用目安

300,000円～500,000円／1本
※医療機関によって異なります。

【自費治療】抜歯＋歯牙移植

欠損部分に自分の歯を移植する方法です。移植する歯には、親知らずや過剰歯が使用されます。
また、条件を満たせば、保険適用できる場合もあります。

メリット

• 自分の歯を使うので拒絶がなく、他の歯と同じようにしっかり噛める
• インプラントよりも歯周病リスクが少ない

デメリット

• 移植できる条件（同じようなサイズ・歯周病になっていない歯など）がある
• 定着しないリスクもある
• 実施できる医療機関が限られる

治療回数

1回

費用目安

40,000円～100,000円
※移植のみの費用。

【自費治療】抜歯＋矯正治療

場所や周囲の歯の状況によっては、矯正治療で欠損部分を補うことも可能です。

治療回数および費用は、矯正治療の内容によって、異なります。